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Prueba tu conocimiento

En esta sección se te presentará una serie de preguntas relacionadas con casos. Serás capaz de poner a prueba tu conocimiento.

⁠Dispepsia Caso Real #1

Paciente de sexo femenina de 24 años de edad procedente de Colonia 30 de noviembre, Tegucigalpa, Honduras. Acude con historia de dolor abdominal tipo cólico de 1 semana de evolución, localizado en hipocondrio derecho e irradiando hacía región infraescapular derecha, siendo de comienzo súbito y persistente con una valoración de 10/10 ENA, afirma que el dolor se exacerba inmediatamente después de ingerir alimentos grasos. 

Concomitantemente refiere 2 episodios de náuseas y vómitos de contenido ligoso y de color claro. Niega atenuantes.  

Niega fiebre, ictericia, acolia y coluria.

Examen físico: 

  • Signos vitales: PA:110/70, FC: 80x, FR: 18, Sat%.: 98% 

  • Abdomen: Signo de murphy positivo. 

Al hemograma reporta:

  • WBC: 10.05 ( 4.00 - 10.00 10e3/uL)

  • HCT: 40.8% ( 37.00 – 54.00%)

  • PLT: 232 10e3/uL ( 150 – 400 10e3/uL)

  • Leucocitos: 

  • %neutro: 7.95 10e3/uL ( 2.00 – 7.00 10e3/uL)

Química sanguínea reporta:

  • TBIL BILIRRUBINA TOTAL: 5.0 mg/dl ( 0.2 – 1.0 mg/dl)

  • DBIL BILIRRUBINA DIRECTA: 3.2 mg/dl (0.00 – 0.2 mg/dl)

  • AST TGO: 104 U/L ( 15 – 37 U/L)

  • ALTI TGP: 420 U/L ( 12 – 78 U/L)

USG de Abdomen total reporta: Vesícula biliar distendida, mide 12x5 cm. observándose en su interior múltiples imágenes hiperecogénicas flotantes, sombra acústica posterior con diámetros que oscilan de 0.67 a 1.2 cm; se observa un marcado engrosamientos parietal difuso con espesor de 4.5 mm.

Dispepsia  Caso Real #2

Paciente femenina de 68 años refiere dolor abdominal de 1 dia de evolución, comenzando en el epigastrio y ambos flancos, e irradiando hacia a la área interescapular, siendo de comienzo súbito y constante; de carácter cólico, con una valoración 8/10 en ENA que posteriormente se volvió difuso, siendo exacerbado durante la espiración profunda, palpación abdominal profunda y al momento de iniciar la marcha en bipedestación. Niega atenuantes.

Concomitantemente refiere leve coloración amarillenta en las escleras y posteriormente generalizando en el rostro. 

Refiere antecedentes de 2 episodios de dolor abdominal con duración aproximada de 6 horas cada uno, con frecuencia episódica, con predominio de horario nocturno y con síntomas acompañantes esteatorrea, fiebre, náuseas y 4 episodios vómitos de carácter líquido, amarillento; niega intolerancia a las comidas grasas, coluria, acolia.  

Al examen físico se encuentra dolor generalizado a la palpación superficial y profunda en el abdomen. 

Al hemograma reporta:

1.       WBC: 21.02 10e3/ µL (valor de referencia 4.00 – 10.00 10e3/µL)

2.       Neutrófilos 91.2% (valor de referencia 50 – 70.00%)

3.       Linfocitos 5.1% (valor de referencia 20 – 40.00%)

4.       Eosinófilos 0.0% (valor de referencia 0.50 – 5.00%)

 

A la química sanguínea reporta:

1.       Glucosa 165 mg/dl (valor de referencia 74 – 106 mg/dl)

2.       Bilirrubina total 2.3 mg/dl (valor de referencia 0.2 – 1.0 mg/dl)

3.       Bilirrubina directa 0.7mg/dl (valor de referencia 0.00 – 0.2 mg/dl)

4.       TGO 326 U/L (valor de referencia 15 – 37 U/L)

5.       TGP 158 U/L (valor de referencia 12 – 78 U/L)

6.       Amilasa 1872 U/L (valor de referencia 25 – 115 U/L)

 

Al ultrasonido reporta:

1.       Hepatomegalia y esteatosis hepática leve (grado 1)

2.       Litiasis vesicular, no hay datos de agudización, múltiples litios en su interior de 0.4 cm, ocupan aproximadamente el 20% de la luz vesicular.

⁠Dispepsia Caso Real #3

Paciente femenina gran multípara de 96 años con antecedentes hospitalarios hace 7 meses por colecistitis, acude al servicio de urgencias debido a presentar ictericia generalizada en piel y mucosas de 8 días de evolución, de inicio progresivo comenzando en escleras y posteriormente generalizando. Concomitantemente refiere acolia y coluria.

 

Afirma presentar dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho de 5 días de evolución, de comienzo progresivo con irradiación hacia la región interescapular, de comienzo súbito y con una intensidad 7/10 en ENA. concomitantemente refiere 2 cuadros febriles no cuantificados de aproximadamente 1 hora cada episodio, con presencia de diaforesis y escalofríos, atenuando con el uso de acetaminofén 500 mg. Niega exacerbaciones.

 

En el examen físico se observa signo de murphy positivo 

 

Al hemograma reporta:

  • WBC 30.44 10e3/µL (4.00 - 10.00 10e3/µL)

  • HGB 8.8 g/dL (11 - 16.00 g/dL)

  • HCT 24.9 % (37 - 54.00 %) 

  • Neutrófilos 92.5% (50 - 70.00 %)

 

Química sanguínea reporta: 

  • BUN urea 35 mg/dL (7 - 18 mg/dL)

  • Bilirrubina total 28.3 mg/dL (0.2 - 1.0 mg/dL)

  • Bilirrubina directa 19.4 mg/dL (0.00 - 0.2 mg/dL)

  • GGT 748 U/L (5 - 85 U/L)

  • TGO 137 U/L (15 - 37 U/L)

 

Ultrasonido reporta:

Vesícula biliar de forma oval, aumentada de tamaño y volumen, ecogenicidad interna heterogénea, pared de la vesícula biliar ligeramente engrosada con presencia de barrio biliar espeso en su interior, en cantidad incontables que se movilizan al lateralizar a la paciente. 

Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, de tamaño aumentado, con cambios inflamatorios de la pared.

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