Prueba tu conocimiento
En esta sección se te presentará una serie de preguntas relacionadas con casos. Serás capaz de poner a prueba tu conocimiento.
Patología Tiroidea Caso Real#1
Paciente masculino de 35 años, con antecedente familiar de enfermedad de Addison acude por un cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por fatiga intensa, intolerancia al frío, aumento en la caída del cabello, y estreñimiento. Refiere también pérdida de peso de 5 kg, a pesar de que su apetito ha disminuido. Ha presentado episodios de mareos y sensación de desmayo al levantarse, lo que asocia con hipotensión ortostática. Menciona también hipoglucemias ocasionales manifestadas por sudoración y temblores. A pesar de descansar adecuadamente, la fatiga persiste y ha notado un empeoramiento progresivo de los síntomas. No reporta fiebre, dolor torácico ni otros cambios relevantes en su salud.
Al examen fisico paciente con hiperpigmentación cutánea notable en áreas expuestas y pliegues, se palpa una masa en región anterior del cuello, firme, difusa, indolora, que es móvil en su totalidad a la deglución, hipotensión arterial (90/60 mmHg) con mareos al levantarse, pérdida de peso evidente y debilidad muscular generalizada. Se observa piel seca y áspera, con pérdida de vello corporal.
Exámenes Laboratoriales:
COR Cortisol <1.00 μg (5-25) T4 Libre 0.70 μg (0.89-1.76) TSH 12.9 µIU/mL (0.4-4.0), anti-TPO reactivo, anti-Tg reactivo
Patología Tiroidea Caso Virtual #2
Adolescente femenina de 13 años remitida por una tumoración en zona cervical anterior derecha de un mes de evolución. Como sintomatología reseñable sólo refería sensación de calor, sin ningún otro síntoma de disfunción tiroidea. Entre sus antecedentes personales destacaban sibilancias recurrentes en la primera infancia e intervención quirúrgica por hernia epigástrica. Los padres eran primos hermanos y la tía materna fue tiroidectomizada por un carcinoma paplar, habiéndose intervenido previamente por un bocio multinodular tóxico (BMNT). La tía paterna también tiroidectomizada por un BMNT.
A la palpación se encontró un nódulo en la base de lóbulo tiroideo derecho de unos 2x2 cm con consistencia elástica, no doloroso y no adherido compatible con un bocio grado II. En la exploración neurológica destacaba un temblor fino distal muy leve.
En los análisis de función tiroidea se detectó una TSH completamente suprimida (TSH: 0.0
mcUi/ml), T4 36.5 pmol/L (12-22 pmol/L), T3 9.3 pmol/L (3.5-7.8 pmol/L), con anticuerpos antireceptor de TSH 2.30 UI/ml. El resto de la analítica era normal incluidos los anticuerpos anti tiroperoxidasa y anti tiroglobulina. En la ecografía tiroidea se observaba una glándula aumentada de tamaño, a expensas sobre todo de lóbulo derecho, ocupado en sus 2/3 caudales por un nódulo mixto de predominio sólido que globalmente medía 32x26x40 mm de diámetro. En el plano craneal del lóbulo derecho se detectaron varias formaciones nodulares sólidas, hipoecogénicas de 12x9x11 mm y 6x6x6 mm y un nódulo en la región del istmo de 14x8x13 mm. Posteriormente se practicó una gammagrafía tiroidea donde se observaba lóbulo derecho hipercaptante anulando la captación en el tejido tiroideo circundante. Se realizó una PAAF con el objetivo de descartar malignidad que no fue concluyente.
Patología Tiroidea Caso Real #3
Paciente femenina de 45 años de edad, refiere aumento progresivo de 2 años de evolución del volumen del cuello en cara anterior. Afirma presión en el cuello, especialmente al deglutir, pero sin dolor, disnea o disfagia. No ha presentado cambios de peso significativa, niega uso de farmacos que afectan funcion tiroidea. La paciente menciona antecedentes familiares de patologia similar, aunque desconoce si recibieron tratamiento.
A la inspeccion, se mira asimetria, cervical a expensas de masa en region anterior del cuello. A la palpacion se sienten bordes irregulares de consistencia dura no dolorosa, sin cambios en la coloracion de la piel.
Pruebas de funcion tiroidea: TSH: 0.62 uIU/ ml ( 0.5 – 5.8)
T3 y T4 no se pudieron realizar.
Ultrasonido (USG) de cuello: Presencia de masa en triangulo muscular del cuello con bordes irregulares de 8 x 6 cm en lado derecho y 7 x 4 cm en lado izquierdo con presencia de un nodulo grande en polo inferior derecho.